Ana Sayfa » Bireysel Ürünler » Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Tamamlayıcı sağlık sigortası SGK’nın geçerli olduğu ve sigorta şirketlerinin tamamlayıcı sigorta anlaşması (özel sağlık sigortası anlaşması değildir, özel sağlık sigortası anlaşması ile tamamlayıcı sigorta anlaşması farklı anlaşmalardır) yaptığı özel hastanelerde kullanılan sağlık sigortalarıdır. Tamamlayıcı sağlık sigortası özel sağlık sigortalarında olduğu gibi sigortalıların sigortalanma süresi içerisinde hastalanmaları ve/veya kaza sonucu yaralanmaları halinde tedavileri için gerekli masrafların karşılanmasını teminat altına almaktadır.

Tamamlayıcı sağlık sigortaları ikiye ayrılmaktadır:

  • Yatarak Tedaviler,
  • Yatarak+Ayakta Tedaviler,

Not: Tek başına ayakta tedavili planlar bulunmamaktadır.

Yatarak Tedaviler: Ameliyat, Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz, Trafik Kazası Sonucu Diş, Küçük Cerrahi Müdahaleler, Acil Müdahaleler, Ameliyat Öncesi/Sonrası Tetkik, Ameliyat Sonrası Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon, Evde Bakım, Tıbbi Malzeme, Ambulans gibi giderler ödeme yüzdesi oranında bu teminattan karşılanır. Tamamlayıcı sağlık sigortalarında yatarak tedaviler %100 ve limitsizdir. Sigortalı anlaşmalı kurumda herhangi bir ödemede bulunmamaktadır.

Ayakta tedaviler: Doktor Muayene, Tahlil, MR, Röntgen, Fizik Tedavi, gibi ileri tanı yöntemlerini de içeren teminatlar, belirlenen adet başına bu teminattan karşılanmaktadır (İlaç teminatı ve gözlük teminatı SGK tarafından karşılandığı için bu poliçenin kapsamında bulunmamaktadır). Tamamlayıcı sağlık sigortasında belirlenen adetler (8-10 arası) kendi içerisinde limitsizdir. Örneğin; Sigortalı üst solunum yolu enfeksiyonu için açılmış olan dosyasında 10 günlük kontrol süresi içinde aynı dosya ile geçerli olmak kaydıyla dilediği kadar ileri tanı yöntemlerini yaptırabilir. Bunun için sadece SGK katılım payı ödenmektedir (şu anda 15 TL’dir).

Not: İstisnalar hariç olmak üzere bu poliçelerde doğum teminatı bulunmamaktadır.

BİLMENİZ GEREKENLER

Bekleme Süreleri ve Teminat Hak Edişleri: Tamamlayıcı sağlık sigortasında, özel sağlık sigortalarında olduğu gibi sigorta şirketleri, poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıklar ile poliçede belirtilen istisna notlarına ilişkin hastalıklar teminat dışı olmaktadır. Bunun anlamı, sigorta şirketlerinin poliçe başlangıç tarihi öncesindeki hastalıkları kapsam dışı tutmasıdır. Ayrıca istisna notlarında belirtilen, kuluçka evresi olan, kişinin kendisinin de önceden hastalığın varlığını bilmediği, fıtık, omurga hastalıkları, kist, anorektal hastalıklar, rahim ve yumurtalık hastalıkları, bademcik ve geniz eti hastalıkları, burun polipleri, eklem hastalıkları, prostat, varis, böbrek ve üriner sistem hastalıkları ve tiroit gibi hastalıklar da ilk bir yıl içinde ortaya çıkması halinde kapsam dışı tutulacağıdır. Bu sebeple, tamamlayıcı sağlık sigortası poliçelerinin kapsama alanını sigortalının vereceği beyan oluşturmaktadır. Bu doğrultuda kişinin doğru ve güvenilir bilgi vermesi kendi yararına olacaktır. Doğru bilgi verilmemesi durumunda sigorta şirketi poliçeyi iptal etme veya ek prim alma hakkına sahiptir. Ayrıca bazı şirketler de tamamlayıcı sigorta kapsamında bekleme sürelerini kaldırabilmektedir.

Ömür Boyu Yenileme Garantisi: Sigorta şirketlerinin üç veya dört yıl (duruma göre değişebilecektir) belirlenen hasar/prim oranını geçmemesi şartıyla sigortalılarına verdikleri haktır. Ömür Boyu Yenileme Garantisi alan bir sigortalı, bu hakkın alınış tarihi itibariyle herhangi bir hastalık ile karşılaşılması durumunda muafiyet, ek prim, limit gibi uygulamalarla karşılaşamaz. Ayrıca dilediği sürece poliçe yenilemesini yaptırabilme hakkına sahiptir. Bu doğrultuda sağlıklı olunan dönemde kişilerin tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırması, potansiyel riskler açısından daha faydalı olacaktır.

Anlaşmalı/Anlaşmasız Kurum: Sigortalı, poliçesini tanzim ettirdiği SGK’nın geçerli olduğu ve sigorta şirketinin tamamlayıcı sigorta anlaşması olduğu anlaşmalı kurumlarından birini tercih etmesi halinde direkt provizyon (onay) alabilmektedir. Bu onay sonrası her bir dosya için sadece SGK katılım payı (şu anda 15 TL’dir) ödenmektedir. İstisnalar hariç olmak üzere anlaşmasız kurumların tercih edilmesi halinde fatura karşılığı ödeme yapılmamaktadır.

Poliçenin Provizyona Açılması ve Ödemeler: Tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi peşinatın tahsil edilmesinin ardından aktifleşecektir. İlk prim ödemesi yapılmadan, sigorta başlamayacaktır ve poliçede prim borcu olması halinde yine provizyona kapatılacaktır. Ayrıca poliçeler için yıllık vergi matrahı kadar miktar gider olarak gösterilip, belirli bir oranda vergi iadesi alınabilmektedir.

Sigortalının SGK’sının Son Bulma Hali: Tamamlayıcı sağlık sigortası SGK temelli bir sigortadır. Sigortalı, sigortasının aktif olduğu süre boyunca poliçesini kullanabilir. SGK’nın olmadığı dönemde ise poliçe iptal olmaz, sadece belirli bir süre donar. SGK başladığında yeniden aktifleşir.

Özel Sağlık Sigortalarından, Tamamlayıcı Sigortalara Hak Devri: İstisnalar olmakla beraber özel sağlık sigortasından, tamamlayıcı sigortaya geçiş halinde hak devri yapılabilmektedir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Genel Şartları için tıklayınız.

      Copyright © OYAK GRUP SİGORTA VE REASÜRANS BROKERLİĞİ A.Ş. 2018. Tüm Hakları Saklıdır.